Consumo di antibiotici in Germania in aumento: per la prima volta le prescrizioni superano i livelli pre-pandemici
Anche le prescrizioni di antibiotici di riserva sono di nuovo in aumento
Nel 2023 sono stati fatturati al sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria (SHI) 36,1 milioni di confezioni di antibiotici per un valore di 792,1 milioni di euro. Secondo un'analisi dell'Istituto Scientifico dell'AOK (WIdO) basata sui dati delle prescrizioni di farmaci di tutti gli assicurati SHI, le cifre relative alle prescrizioni hanno superato per la prima volta il livello pre-pandemico del 2019. Dopo un calo delle prescrizioni di antibiotici nei cosiddetti anni del coronavirus del 2020 e 2021, le prescrizioni sono aumentate nuovamente nel 2022, ma sono rimaste al di sotto del livello pre-pandemico. Nel 2022, il numero di prescrizioni era ancora di 30,5 milioni; nel 2023, questa cifra è aumentata del 18,4%. Secondo l'attuale valutazione, nel 2019 le prescrizioni erano quindi più alte del 6,1% rispetto a prima della pandemia. La percentuale di prescrizioni di antibiotici di riserva è rimasta relativamente stabile al 43,4%, nonostante l'aumento complessivo dell'uso di antibiotici dal 2020. In cifre assolute, tuttavia, le prescrizioni di antibiotici di riserva sono tornate a un livello simile a quello del 2019, dopo un calo negli anni del coronavirus.
La tendenza alla diminuzione delle prescrizioni di antibiotici dal 2014 è stata interrotta dall'aumento delle prescrizioni dal 2022. Helmut Schröder, direttore generale dell'Istituto scientifico dell'AOK (WIdO), afferma: "Il nuovo aumento delle prescrizioni di antibiotici di riserva è preoccupante perché potrebbe esacerbare ulteriormente il rischio di resistenza, che avrebbe conseguenze drammatiche, soprattutto nel caso di malattie potenzialmente letali."
Gli antibiotici di riserva sono farmaci per i quali esiste una stretta indicazione d'uso e che devono essere preceduti dall'individuazione di un patogeno multiresistente. Sono una delle ultime opzioni terapeutiche quando gli antibiotici convenzionali non sono più efficaci e possono essere utilizzati se non è possibile attendere l'individuazione dell'agente patogeno nel caso di infezioni gravi e potenzialmente fatali. Sebbene la percentuale di antibiotici di riserva rispetto al numero totale di prescrizioni di antibiotici non sia aumentata in modo significativo negli ultimi anni, gli antibiotici di riserva vengono prescritti ancora troppo frequentemente, con 15,7 milioni di prescrizioni nel 2023 (con un aumento del 21,0% rispetto all'anno precedente). "Gli antibiotici di riserva sono un'opzione preziosa per le emergenze, ma il nuovo aumento delle prescrizioni indica che il loro uso limitato non è ancora abbastanza coerente", afferma Schröder.
Significative differenze regionali nell'uso degli antibiotici di riserva
Nel 2023 sono state prescritte 323,7 milioni di dosi giornaliere di antibiotici a persone con assicurazione sanitaria obbligatoria. Statisticamente, ciò si traduce in 486 prescrizioni di antibiotici per 1.000 assicurati SHI. Di queste, 275 prescrizioni erano per antibiotici standard e 211 per antibiotici di riserva.
Esistono notevoli differenze nell'uso degli antibiotici nelle varie regioni della Germania. Confrontando i dati relativi alle prescrizioni delle associazioni dei medici dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, l'assistenza ambulatoriale ad Amburgo è stata relativamente contenuta, con 328 prescrizioni di antibiotici per 1.000 assicurati SHI. Il Saarland ha conquistato il primo posto per le prescrizioni di antibiotici nel 2023, con 539 prescrizioni di antibiotici per 1.000 assicurati SHI. Con il 33,3%, la percentuale più bassa di antibiotici di riserva rispetto a tutti gli antibiotici sarà prescritta a Brema, mentre la percentuale più alta di antibiotici di riserva si registrerà nel Meclemburgo-Pomerania occidentale con il 53,4%. "Sebbene queste osservazioni non tengano conto delle differenze regionali nella struttura di età e sesso degli assicurati SHI e della loro morbilità, queste differenze regionali, a volte drastiche, nella portata e nella struttura della prescrizione di antibiotici dovrebbero indurci a esaminare criticamente le abitudini di prescrizione regionali", afferma Schröder.
Il consumo di antibiotici negli allevamenti continua a diminuire
L'uso di antibiotici negli allevamenti aumenta anche il problema dello sviluppo di resistenze, poiché le sostanze attive vengono ingerite anche dall'uomo, ad esempio attraverso il consumo di carne o le acque sotterranee. Nel 2023, in Germania sono state utilizzate complessivamente circa 310 tonnellate di antibiotici per le cure mediche dei pazienti (il 14% in più rispetto all'anno precedente), mentre l'Ufficio federale per la protezione dei consumatori e la sicurezza alimentare ha calcolato circa 529 tonnellate di antibiotici dispensati ai veterinari. Continua quindi la tendenza alla diminuzione dell'uso di antibiotici nel settore veterinario, in contrasto con l'uso di antibiotici nel settore della medicina umana. A ciò ha contribuito in modo significativo un emendamento alla legge sui medicinali veterinari, in base al quale l'uso di antibiotici negli allevamenti deve essere ridotto al minimo necessario per scopi terapeutici. In totale, nel 2023 sono state dispensate 11 tonnellate in meno (meno 2,1%) di antibiotici come medicinali veterinari. Dal 2023 sono stati registrati anche gli antibiotici dispensati ai veterinari dalle autorità veterinarie, dalle farmacie e dalle università, ad esempio, mentre in precedenza venivano registrati solo quelli dispensati dalle aziende farmaceutiche. In medicina veterinaria, la quantità di antibiotici dispensati si è ridotta del 57,3% negli ultimi dieci anni (2014: 1.238 tonnellate), mentre in medicina umana si è ridotta solo dell'8,7% (2014: 39,6 milioni di prescrizioni). "Poiché la resistenza agli antibiotici non fa distinzione tra uomini e animali, abbiamo bisogno di una riduzione consistente dell'uso di antibiotici non solo negli animali, ma anche nell'uomo", afferma Schröder.
Nessuna nuova sostanza antibiotica sviluppata nel 2023
Negli ultimi dieci anni, su un totale di 367 nuove sostanze attive lanciate sul mercato, solo otto erano antibiotici. Dal giugno 2023, la legge tedesca per la lotta alle strozzature nell'approvvigionamento dei prodotti farmaceutici (ALBVVG) ha creato incentivi finanziari per le aziende farmaceutiche affinché sviluppino nuovi principi attivi antibiotici; nel 2018, inoltre, il Ministero federale dell'Istruzione e della Ricerca ha messo a disposizione fino a 500 milioni di euro per promuovere lo sviluppo di nuovi antibiotici per un periodo di dieci anni, tra le altre cose. Schröder: "Resta da vedere se questi incentivi contribuiranno davvero allo sviluppo di nuovi farmaci antibiotici. Il rinnovato aumento delle prescrizioni di antibiotici e di antibiotici di riserva e l'esaurimento della pipeline di nuovi agenti antibiotici negli ultimi anni mostrano chiaramente la necessità di un'azione normativa. Da un lato, dovremmo esortare a un uso prudente in linea con le indicazioni e, dall'altro, il sostegno alla ricerca finanziato con fondi pubblici per le aziende farmaceutiche dovrebbe portare al risultato desiderato", ha dichiarato Schröder. In questo modo, i decessi causati dalle conseguenze della resistenza agli antibiotici, che secondo le stime dell'Institute for Health Metrics and Evaluation ammontano a 1,3 milioni di persone in tutto il mondo ogni anno - fino a 9.700 morti nella sola Germania - potrebbero diventare un ricordo del passato.
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