Typhus

Als Typhus (von gr. typhos Dunst, Nebel, Schwindel), Typhus abdominalis, auch Bauchtyphus oder typhoid fever, werden schwere fieberhafte Infektionskrankheiten bezeichnet, welche meist mit Durchfall verbunden sind und durch Salmonellen (Salmonella enteritica Serovar typhi) hervorgerufen werden. Unbehandelt sind die Krankheiten gefährlich und können zum Tod führen. In Deutschland und Österreich sind sowohl ein Verdacht als auch Erkrankung und Tod an Typhus meldepflichtig.

Als Paratyphus bezeichnet man ein abgeschwächtes Krankheitsbild des Typhus, bei dem der Erreger nicht Salmonella typhi sondern Salmonella paratyphi ist.

Das Fleckfieber wurde früher auch als Typhus levissimus oder Typhus ambulatorius bezeichnet, obwohl es durch Rickettsien übertragen wird.

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Erreger

Erreger ist das Typhusbakterium (Salmonella enterica subsp. enterica Serovar Typhi), ein gram-negatives, begeißeltes Bakterium, das fäkal-oral übertragen wird, also beispielsweise durch verunreinigte Nahrungsmittel oder verschmutztes Wasser. Heutzutage ist Typhus vor allem ein Problem der Entwicklungsländer, Fälle in Industrienationen sind die Ausnahme – ein Großteil der hier auftretenden Typhuserkrankungen hängt mit Fernreisen der Betroffenen in Länder mit geringem hygienischen Standard zusammen. Bei Reisen in tropische Gebiete (z.B. Indien) sollte eine Immunisierung erwogen werden, auch wenn diese nur einen partiellen Schutz bietet. Weltweit erkranken jährlich etwa 32 Millionen Menschen.

Klinisches Bild

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 8-14 Tage, Extremwerte von 3 bis zu 60 Tagen sind beobachtet worden. Es kommt zunächst zu unspezifischen Allgemeinsymptomen wie Mattigkeit, Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall sowie zu einem treppenförmigem Fieberanstieg. Nach ca. 8 Tagen wird ein Stadium von anhaltendem hohen Fieber (40 bis 41 °C) erreicht, das über Wochen andauern kann (Fieberkontinuum). Dabei findet sich eine relative Bradykardie, das heißt man findet nicht die typischerweise bei hohem Fieber zu erwartende Tachykardie, sondern einen für die Temperatur eigentlich zu niedrigen Puls. Außerdem lässt sich (wiederum im Gegensatz zu den meisten bakteriellen Infektionskrankheiten) eine Leukopenie feststellen. Hinzu kommen bisweilen Bewusstseinsstörungen (daher der Name), Milzschwellung und rötlich-fleckförmiger Hautausschlag am Oberkörper (Roseolen). Durch die Zerstörung der Peyer-Plaques im Dünndarm entsteht der charakteristische erbsbreiartige Durchfall, der erst nach etwa 14 Tagen auftritt oder auch völlig fehlen kann. Darmperforationen, Haarausfall, Knocheneiterungen und Hirnhautentzündung sind möglich. Während der langen Genesungsphase sinkt das Fieber stufenweise ab.

In der Folge bleiben einige Erkrankte (ca. 5 %) Dauerausscheider der Salmonellen, da diese in der Gallenblase und den Gallenwegen persistieren. Diese Personen können, ohne selbst noch Krankheitszeichen zu zeigen, andere anstecken.

Diagnose

Die Stellung der Diagnose stützt sich auf die typische Klinik zusammen mit der Anamnese (Reise in tropische Regionen, v.a. Indien, Nepal und Indonesien), Blutbild (Leukopenie, Eosinopenie) und den Erregernachweis durch Blutkulturen oder aus dem Stuhl. Antikörpernachweis (AK gegen 0/h Antigen sind etwa 14 Tage post infectionem im Blut nachweisbar).

Behandlung

Antibiotika-Therapie:

• Chinolone (z.B. Ciprofloxacin) oder
• Cephalosporine der 3.Generation (z.B. Ceftriaxon) oder
• evtl. Aminopenicilline (z.B. Ampicillin/Amoxicillin)

Prophylaxe

Hygiene ist der beste Schutz. Die auf Tropenreisen üblichen Maßnahmen, das heißt der Verzicht auf unzureichend gegarte Speisen und Leitungswasser, sollten auf jeden Fall beachtet werden. Obst, das unmittelbar vor dem Verzehr geschält wurde, ist sicher. Die Impfprophylaxe bietet nur einen Schutz von 60–75 %, mildert aber im Erkrankungsfall den Verlauf.

Bekannte Opfer des Typhus

• Albert von Sachsen-Coburg und Gotha, britischer Prinzgemahl
• Georg Büchner, deutscher Schriftsteller
• Georg Ernst Wilhelm Crome, Agrarwissenschaftler
• Anne Frank, Tagebuchautorin
• Margot Frank, Schwester der Anne Frank
• Wilhelm Hauff, deutscher Schriftsteller
• Franz Schubert, österreichischer Komponist
• John Reed, Journalist, Kriegsberichterstatter
• Tobias Mayer, deutscher Wissenschaftler
• Alexander I., Zar
• Amedeo Modigliani, italienischer Maler
• Carl Friedrich Wagner, Vater von Richard Wagner
• Christian August Langguth, deutscher Mediziner und Physiker
• Raymond Radiguet, französischer Schriftsteller, Dichter und Journalist
• Jekaterina Swanidse, erste Frau Josef Stalins
• Wilbur Wright, US-amerikanischer Flugzeugbauer
• Evangelista Torricelli, italienischer Physiker und Mathematiker
• Henry Frederick Stuart, Prince of Wales, ältester Sohn König Jacob VI.
• Sophie Friederike Dorothea Maria Josepha, Prinzessin von Österreich, älteste Tochter der Kaiserin Sisi
• Selma Meerbaum-Eisinger, (1924-1942) jüdische Poetin
• Wilhelm Heinrich Wackenroder, Schriftsteller der dt. Romantik

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