La tomosynthèse permet de détecter plus fréquemment le cancer du sein lors du dépistage
Une étude portant sur près de 100 000 femmes compare la tomosynthèse à la mammographie classique
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La tomosynthèse mammaire numérique pourrait permettre d’éviter environ un quart des cas de cancer du sein invasif détectés entre deux dépistages réguliers. Au cours de la première année suivant un dépistage normal, le taux de ces « carcinomes d’intervalle » était inférieur de 29 % à celui observé avec la mammographie classique. C’est ce que révèle TOSYMA, la plus grande étude comparative menée à ce jour à l’échelle mondiale. Une équipe de chercheurs de l’université de Münster et du centre hospitalier universitaire de Münster (UKM) a publié ces résultats, en collaboration avec d’autres partenaires, dans la revue spécialisée « The Lancet Oncology ».
Avec environ 75 000 nouveaux cas par an, le cancer du sein est de loin le cancer le plus fréquent chez les femmes en Allemagne. L’utilisation de la tomosynthèse mammaire numérique dans le programme de dépistage du cancer du sein pourrait permettre d’éviter environ un quart des « carcinomes d’intervalle invasifs », qui apparaissent dans les deux ans suivant une mammographie numérique classique. Au cours de la première année suivant un dépistage sans anomalie, le taux de ces diagnostics de cancer du sein était inférieur de 29 % dans le groupe « tomosynthèse » par rapport au groupe « mammographie ». C’est ce qui ressort des résultats de l’étude « TOSYMA », la plus grande étude comparative au monde à ce jour portant sur ces deux méthodes de diagnostic.
La tomosynthèse consiste à réaliser, à l’aide d’un rayonnement X à faible dose, plusieurs clichés sous différents angles. À partir de ces clichés, il est possible de calculer des images en coupe du sein d’une épaisseur maximale d’un millimètre. Ainsi, les signes d’une tumeur sont moins souvent masqués par les tissus superposés. Une équipe de recherche de l’université de Münster et du centre hospitalier universitaire de Münster (UKM) a publié ces résultats, en collaboration avec d’autres partenaires, dans la revue spécialisée « The Lancet Oncology ».
Les spécialistes qualifient de « carcinome d’intervalle » le cancer du sein diagnostiqué entre deux dépistages réguliers. Ces tumeurs sont généralement plus agressives et présentent un pronostic moins favorable que celles détectées lors d’un dépistage. C’est pourquoi les experts s’appuient sur ces cas comme indicateur de substitution pour évaluer l’efficacité du dépistage précoce.
La première analyse de l’étude (TOSYMA-1), réalisée en 2022, avait montré que la tomosynthèse permettait de détecter un nombre significativement plus élevé de cancers du sein invasifs – plus précisément 7,1 au lieu de 4,8 pour 1 000 femmes examinées. La question de savoir si la tomosynthèse est ainsi également plus efficace sur le plan clinique restait toutefois en suspens. C’est précisément là qu’intervient la deuxième analyse (TOSYMA-2), dans laquelle les experts comparent les cancers d’intervalle entre les deux groupes.
Dans le groupe « tomosynthèse », un cancer invasif d’intervalle a été détecté chez 4,5 femmes sur 10 000 au cours de la première année suivant un dépistage normal ; dans le groupe « mammographie », ce chiffre était de 6,3 femmes. L’étude s’est toutefois concentrée sur le taux observé sur deux ans. Celui-ci s’élevait à 14,2 pour 10 000 femmes dans le groupe « tomosynthèse », soit 24 % de moins que dans le groupe « mammographie » (18,6 pour 10 000 femmes). Contrairement à ce qui s’observe au cours de la première année suivant la participation au dépistage, cette différence n’est pas statistiquement significative. Les auteurs citent notamment la pandémie de Covid-19 comme l’une des raisons possibles pour lesquelles environ 20 000 femmes de moins que prévu ont participé à l’étude.
Cet effet réducteur s’est révélé particulièrement marqué chez les femmes qui participaient à plusieurs reprises au dépistage. Chez elles, le taux après deux ans s’élevait à 13,5 pour 10 000 femmes, alors qu’il était pratiquement identique chez les femmes participant à leur premier cycle de dépistage (18,8 pour 10 000 femmes). De plus, dans le groupe ayant bénéficié de la tomosynthèse, les cancers d’intervalle présentaient moins souvent un stade localement avancé et les ganglions lymphatiques axillaires étaient moins souvent touchés. Ces caractéristiques sont généralement considérées comme des indicateurs d’un dépistage efficace. « Notre étude apporte une contribution décisive aux fondements scientifiques de l’utilisation de la tomosynthèse dans le dépistage du cancer du sein », déclare le Prof. Dr Stefanie Weigel, du service de radiologie de l’UKM et de l’université de Münster. « Elle élargit et précise les données issues des études précédentes, jusqu’ici limitées, concernant le suivi après un dépistage par tomosynthèse. »
Entre 2018 et 2020, dans le cadre de cette étude menée dans 17 centres de dépistage en Rhénanie-du-Nord-Westphalie et en Basse-Saxe, près de 100 000 femmes âgées de 50 à 70 ans ont été réparties de manière aléatoire dans l’un des deux groupes. L’un des groupes a bénéficié d’une tomosynthèse, complétée par une image bidimensionnelle calculée à partir des coupes. L’autre groupe a bénéficié d’une mammographie numérique classique. L’étude s’inscrivait dans le cadre du programme national de dépistage mammographique, soumis à un contrôle qualité, et s’est donc déroulée dans des conditions réelles. Afin de recenser les cancers d’intervalle, l’équipe de recherche a recoupé les données des participantes avec les registres du cancer des deux Länder. Ceux-ci recensent plus de 95 % des nouveaux cas de cancer du sein. L’équipe de recherche a examiné les cas suspects dans le cadre d’une procédure en plusieurs étapes. À cette occasion, ni le personnel des registres du cancer et des centres de référence, ni le comité indépendant chargé de la sécurité des données ne savaient à quel groupe appartenait chaque femme.
Dans les deux analyses, 83,5 % de toutes les tumeurs invasives diagnostiquées dans les deux ans avaient déjà été détectées lors de l’examen de dépistage dans le groupe « tomosynthèse ». Dans le groupe « mammographie », ce chiffre s’élevait à 72,3 %. La fiabilité avec laquelle les femmes ne présentant pas de cancer du sein ont été classées comme « sans anomalie » était similaire dans les deux groupes. « Dans une prochaine étape, nous souhaitons analyser les carcinomes détectés lors du cycle de dépistage régulier suivant, chez les femmes des deux groupes, à l’aide de la mammographie classique », explique le professeur Walter Heindel, directeur de l’étude, du service de radiologie de l’université de Münster. « En analysant ces données, nous souhaitons déterminer si la tomosynthèse permet, dans le cadre du dépistage, de réduire davantage les stades avancés de la tumeur que la mammographie. »
Note: Cet article a été traduit à l'aide d'un système informatique sans intervention humaine. LUMITOS propose ces traductions automatiques pour présenter un plus large éventail d'actualités. Comme cet article a été traduit avec traduction automatique, il est possible qu'il contienne des erreurs de vocabulaire, de syntaxe ou de grammaire. L'article original dans Allemand peut être trouvé ici.
Publication originale
Stefanie Weigel, Hans-Werner Hense, Veronika Weyer-Elberich, et al.; "Invasive interval breast cancer rates after digital breast tomosynthesis plus synthesised mammography versus digital mammography screening (TOSYMA): 24-month follow-up of the multicentre, open-label, randomised, controlled, superiority trial"; The Lancet Oncology
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