A tomossíntese no rastreio permite detetar o cancro da mama com maior frequência
Um estudo com quase 100 000 mulheres compara a tomografia computadorizada com a mamografia convencional
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A tomossíntese mamária digital poderia prevenir cerca de um quarto dos casos de cancro da mama invasivo detetados entre dois exames de rastreio regulares. No primeiro ano após um rastreio sem alterações, a taxa destes chamados «carcinomas de intervalo» foi 29 por cento inferior à observada com a mamografia convencional. É o que revela o TOSYMA, o maior estudo comparativo realizado até à data a nível mundial. Uma equipa de investigação da Universidade de Münster e do Hospital Universitário de Münster (UKM) publicou os resultados, em colaboração com outros parceiros, na revista científica «The Lancet Oncology».
Com cerca de 75 000 novos casos por ano, o cancro da mama é, de longe, o tipo de cancro mais frequente nas mulheres na Alemanha. Através da utilização da tomossíntese mamária digital no programa de rastreio do cancro da mama, seria possível evitar cerca de um quarto dos chamados carcinomas invasivos de intervalo, que surgem no prazo de dois anos após uma mamografia digital convencional. No primeiro ano após um rastreio sem alterações, a taxa destes diagnósticos de cancro da mama no grupo da tomossíntese foi 29 por cento inferior à do grupo da mamografia. É o que revelam os resultados do estudo «TOSYMA», o maior estudo comparativo a nível mundial, até à data, entre os dois métodos de diagnóstico.
Na tomossíntese, são obtidas várias imagens a partir de ângulos diferentes, utilizando radiação de raios X de baixa dose. A partir destas imagens, é possível calcular imagens em camadas da mama com uma espessura máxima de um milímetro. Desta forma, é menos provável que os sinais de um tumor fiquem ocultos pelo tecido sobreposto. Uma equipa de investigação da Universidade de Münster e do Hospital Universitário de Münster (UKM) publicou os resultados, em colaboração com outros parceiros, na revista científica «The Lancet Oncology».
Os especialistas designam o cancro da mama diagnosticado entre dois rastreios regulares como «carcinoma de intervalo». Estes tumores são, regra geral, mais agressivos e apresentam um prognóstico menos favorável do que os tumores detetados durante um rastreio. Por isso, os especialistas utilizam-no como indicador substituto da eficácia do rastreio precoce.
A primeira análise do estudo (TOSYMA-1), realizada em 2022, revelou que a tomossíntese permite detetar um número significativamente maior de casos de cancro da mama invasivo — concretamente, 7,1 em vez de 4,8 por cada 1 000 mulheres examinadas. No entanto, continuava por esclarecer se a tomossíntese seria, por isso, também clinicamente mais eficaz. É precisamente aqui que entra a segunda análise (TOSYMA-2), na qual os especialistas comparam os carcinomas de intervalo em ambos os grupos.
No grupo da tomossíntese, no primeiro ano após um rastreio sem alterações, foi diagnosticado um cancro invasivo de intervalo em 4,5 de cada 10 000 mulheres; no grupo da mamografia, esse número foi de 6,3 mulheres. No entanto, o estudo centrou-se na taxa observada ao longo de dois anos. Esta situou-se, no grupo da tomossíntese, em 14,2 em cada 10 000 mulheres, sendo assim 24 por cento inferior à do grupo da mamografia (18,6 em cada 10 000 mulheres). Esta diferença não é estatisticamente significativa, ao contrário do que se verificou no primeiro ano após a participação no rastreio. Os autores referem, entre outras coisas, a pandemia de COVID-19 como uma possível razão para o facto de cerca de 20 000 mulheres a menos do que o previsto terem participado no estudo.
O efeito redutor revelou-se particularmente acentuado nas mulheres que participaram repetidamente no rastreio. Nestas mulheres, a taxa após dois anos situou-se em 13,5 por 10 000 mulheres, enquanto que nas mulheres na sua primeira ronda de rastreio foi praticamente idêntica (18,8 por 10 000 mulheres). Além disso, os carcinomas de intervalo no grupo da tomossíntese apresentavam com menos frequência um estádio localmente avançado e o envolvimento dos gânglios linfáticos axilares era menos frequente. Estas características são geralmente consideradas um indicador de um rastreio precoce eficaz. «O nosso estudo dá um contributo decisivo para a base científica da aplicação da tomossíntese no rastreio do cancro da mama», afirma a Prof.ª Dr.ª Stefanie Weigel, da Clínica de Radiologia do UKM e da Universidade de Münster. «Este estudo amplia e aprofunda os dados até agora limitados sobre o acompanhamento após um rastreio por tomossíntese.»
Entre 2018 e 2020, no âmbito do estudo, em 17 centros de rastreio na Renânia do Norte-Vestfália e na Baixa Saxónia, cerca de 100 000 mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos foram aleatoriamente distribuídas por um de dois grupos. Um dos grupos foi submetido a uma tomossíntese, complementada por uma imagem bidimensional calculada a partir das imagens em camadas. O outro grupo foi submetido a uma mamografia digital convencional. O estudo integrou-se no programa nacional de rastreio mamográfico com garantia de qualidade e decorreu, assim, em condições reais. Para identificar os cancros de intervalo, a equipa de investigação cruzou os dados das participantes com os registos oncológicos dos dois estados. Estes registos abrangem mais de 95 por cento dos novos casos de cancro da mama. A equipa de investigação verificou os casos suspeitos através de um processo em várias etapas. Nesse contexto, os colaboradores do registo oncológico e dos centros de referência, bem como o comité independente de segurança de dados, não sabiam a que grupo cada mulher pertencia.
Em ambas as análises, 83,5% de todos os tumores invasivos diagnosticados no prazo de dois anos já tinham sido detetados durante o exame de rastreio no grupo da tomossíntese. No grupo da mamografia, essa percentagem foi de 72,3%. A fiabilidade com que as mulheres sem cancro da mama foram classificadas como normais foi semelhante em ambos os grupos. «Na próxima etapa, pretendemos analisar os carcinomas detetados na ronda de rastreio regular seguinte, para as mulheres de ambos os grupos, através da mamografia convencional», explica o diretor do estudo, o Prof. Dr. Walter Heindel, da Clínica de Radiologia da Universidade de Münster. «Através da análise destes dados, pretendemos determinar se a tomossíntese, no rastreio, reduz os estádios avançados do cancro de forma mais significativa do que a mamografia.»
Observação: Este artigo foi traduzido usando um sistema de computador sem intervenção humana. A LUMITOS oferece essas traduções automáticas para apresentar uma gama mais ampla de notícias atuais. Como este artigo foi traduzido com tradução automática, é possível que contenha erros de vocabulário, sintaxe ou gramática. O artigo original em Alemão pode ser encontrado aqui.
Publicação original
Stefanie Weigel, Hans-Werner Hense, Veronika Weyer-Elberich, et al.; "Invasive interval breast cancer rates after digital breast tomosynthesis plus synthesised mammography versus digital mammography screening (TOSYMA): 24-month follow-up of the multicentre, open-label, randomised, controlled, superiority trial"; The Lancet Oncology
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