Hodenkrebs

Als Hodenkrebs/Hodenkarzinom wird ein bösartiger Hodentumor bezeichnet, der vor allem junge Männer in der Altersgruppe von 20 bis 40 Jahren betrifft. Hodenkrebs ist in dieser Altersgruppe die häufigste Krebserkrankung. Sie wird meist durch Selbstabtastung entdeckt. Im Gegensatz dazu wird als Hodentumor jede - gutartige oder bösartige - Vergrößerung des Hodens bezeichnet.

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Epidemiologie

Im Vergleich zu anderen Krebserkrankungen ist der Hodenkrebs eher selten. In Deutschland werden jährlich etwa 4.000 Diagnosen gestellt. Rund 200 Männer versterben an ihrem Hodenkrebs. Der größte Risikofaktor für Hodenkrebs ist der Hodenhochstand (Maldescensus testis). Der Hoden ist dabei in der Leistengegend verblieben oder wandert dahin zurück, und verbleibt nicht wie üblich im Hodensack.

Klinik

Klassisches Leitsymptom des Hodentumors ist die schmerzlose Größenzunahme des Hodens mit einer tastbaren Knotenbildung innerhalb des Hodens. Jede Vergrößerung des Hodens ist tumorverdächtig und muss ärztlich untersucht werden.

Einteilung

  Bösartige Neubildungen des Hodens werden grundsätzlich eingeteilt nach dem Gewebe aus dem sie entstehen. Zu 95 % sind die entarteten Zellen Keimzellen, die restlichen 5 % der Tumoren bilden sich aus dem Binde- und Stützgewebe. Den größten Teil in der zweiten Gruppe machen die Leydigzelltumoren aus. Die Keimzelltumoren wiederum werden unterteilt in Seminome und Nichtseminome.

Die Prognose ist bei Seminomen insgesamt besser, weil die Metastasierungsneigung bei den Seminomen weniger stark ausgeprägt ist als bei den Nichtseminomen. Wichtig ist, wie bei den meisten Malignomen, die Früherkennung, da dies der wichtigste Faktor für bessere Heilungschancen ist.

Operative Behandlung

Die Semikastration, die Entfernung eines der beiden Hoden, ist die erste Behandlungsmaßnahme bei der Diagnose eines Hodenkrebses. Die Fertilität, d.h. die Fruchtbarkeit, des Patienten, wird durch die Entfernung eines Hodens in der Regel nicht eingeschränkt. Trotzdem wird zu einer Samenspende vor dem Eingriff geraten - insbesondere die unten beschriebene retroperitoneale Lymphadenektomie kann in einigen Fällen zu Unfruchtbarkeit führen, die Spende erhält dann die Chance auf eigene Kinder. Wichtig ist eine Messung des Testosteronspiegels vor der ersten OP. So kann im Fall eines (seltenen) beidseitigen Auftretens der normale Spiegel wieder eingestellt werden. Anschließend folgt - je nach Stadium - bei Seminomen eine Strahlen-, bei Nichtseminomen eine Chemotherapie.

Die Retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA), bei welcher die Lymphknoten im Bauchraum entfernt werden, wird mitunter noch vor der Chemotherapie durchgeführt. Die Lymphknoten werden entfernt, weil die Metastasierung von Hodenkrebs in fast allen Fällen über sie verläuft. So werden einerseits eventuell befallene Lymphknoten entfernt, andererseits wird dem Tumor die Verbreitungsgrundlage entzogen.

Bei einem bestehenden Hodentumor besteht die Gefahr von Krebsvorstufen (Testikuläre intraepitheliale Neoplasie) auch vom kontralateralen Hoden. Da eine postoperative Chemotherapie, welche ja häufig durchgeführt wird, die Krebsvorstufe in 7% heilt, wird eine Hodenbiopsie der Gegenseite erst nach Abschluss einer eventuellen Chemotherapie empfohlen. Nach der Chemotherapie kann eine (Testikuläre intraepitheliale Neoplasie) durch eine Bestrahlung des Hodens geheilt werden ^[1].

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist bei Nichtseminomen die Therapie der Wahl, bei Seminomen kommt sie meist erst bei fortgeschrittenen Stadien zum Einsatz, da Seminome fast immer sehr strahlensensibel sind (d. h. auf Bestrahlung ansprechen).

In fast allen Fällen kommt als Chemotherapie die Wirkstoffkombination „PEB“ zum Einsatz. Das hochwirksame Cisplatin (P) wird kombiniert mit Etoposid (E) und Bleomycin (B). Die Verabreichung erfolgt über 1-4 Zyklen, wobei zumeist mindestens zwei Zyklen durchgeführt werden. Als Zyklus wird der Behandlungszeitraum von 21 Tagen bezeichnet; ein Therapieschema legt für jeden Tag die genaue Medikation fest. Die ersten 6-8 Tage können stationär, aber auch ambulant durchgeführt werden. Über einen zu Beginn eines jeden Zyklus gelegten peripheren oder zentralen Venenkatheter erfolgt, über den Tag verteilt, eine Infusion großer Flüssigkeitsmengen. Primär besteht der Zyklus aus einer täglichen Infusion der Wirkstoffe Cisplatin und Etoposid in den ersten 5 Tagen. Zentral ist die Infusion des Wirkstoffs Cisplatin, welcher von einer Vor- und Nachspülung mit Ringer- und Kochsalzlösung begleitet wird. Außerdem wird über die Infusion ein starkes Mittel gegen Übelkeit (Antiemetikum) verabreicht, unter Umständen auch ein Beruhigungsmittel (Sedativum). An Tag 1, 8 und 15 wird Bleomycin injiziert, welches einen metallartigen Geschmack im Mund auslösen kann.

Nebenwirkungen der genannten Chemotherapie halten sich verhältnismäßig in Grenzen. Haarausfall erfolgt kurz nach Ende des ersten Zyklus, je nach Typ auch etwas später. Übelkeit ist in gewissem Ausmaß sehr häufig vorhanden, führt jedoch relativ selten zu Erbrechen. Nahrungsaufnahme ist meistens, wenn auch mit bestimmten Aversionen, gut möglich.

Andere Therapiestrategien

Alternativ zu obigen Methoden kann in frühen Stadien auch eine Wait-and-see-Strategie bzw. Watchful Waiting, also Abwarten mit engmaschiger Nachkontrolle, gewählt werden.

1996 gab die Deutsche Krebsgesellschaft bei der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Hodentumore (IAH) Diagnose- und Therapieleitlinien in Auftrag, um die Versorgungsqualität und Therapieerfolge zu verbessern. Damit wurde erstmals ein Therapiestandard für Urologen gesetzt, der seither stetig aktualisiert wird.

Um bei der geringen Fallzahl (auf rund 4.000 Urologen in Deutschland kommen rund 4.000 Fälle) zusätzlich die Behandlungserfahrung der niedergelassenen Ärzten auszuprägen, hat die urologische Sektion der Deutschen Studiengruppe Hodentumore 2006 ein Zweitmeinungsprojekt ins Leben gerufen. Unter iv-hodenkrebs.de können Ärzte ihre Patientenfälle und Therapievorschläge dokumentieren und erhalten umgehend von einem Arzt mit ausgeprägter Erfahrung (ZMZ-Arzt) eine einmalige Beratung, die sogenannte Zweitmeinung, zu diesem Vorschlag.

Quellen

1. ↑ Manski, D.: Online Lehrbuch der Urologie. http://www.urologielehrbuch.de/hodentumoren_03.html

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