Leberdialyse

Die Leberdialyse ist ein auf Techniken der Reinigungsverfahren bei Nierenversagen (Dialyse) basierendes Therapiekonzept, das Patienten mit Leberversagen helfen soll, die Zeit bis zur Transplantation zu überbrücken beziehungsweise die Leber zu entlasten, um eine Regeneration zu ermöglichen. Die Leber kann sich selbst bei einer Schädigung von 90% in einigen Fällen noch selbst heilen, sofern genug Zeit zur Verfügung steht. Durch die Selbstheilung können Transplantationen evtl. umgangen werden und die Organe anderweitig genutzt werden.

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Verfahren

Es gibt grundsätzlich zwei Arten von Leberdialyseverfahren: 1) die zellfreien - bioartifiziellen Verfahren und die 2) zellfreien - artifiziellen Verfahren.

Zu den zellfreien Systemen zählen das weltweit am meisten eingesetzte sog. MARS(R) -Verfahren, eine Albumin-Dialyse, das später eingeführte Prometheusverfahren (beide nutzen humanes Serumalbumin zum Transport). Die sog. Mutter dieser Verfahren stellt die 'single pass albumin dialysis' dar, auch SPAD genannt.

In einigen Kliniken findet auch noch das Verfahren der Bilirubinadsorption statt, welches aber genau genommen kein echtes Leberunterstützungsverfahren ist.

Hinsichlich der Anwendung der Verfahren haben sich weitere Indikationen vom rein akuten Leberversagen bis zum chronischen Leberversagen ergeben, auch der Einsatz bei Vergiftungen ist bereits belegt und von der FDA zugelassen.

Die Kosten der 'echten' Verfahren können seit 2004 über das DRG-System der Kliniken als Zusatzentgelt (ZE2006-10) verrechnet werden.

Die bioartifiziellen Verfahren haben sich trotz des Einsatzes von verschiedenen wissenschaftlichen Arbeitsgruppen weltweit in ihrer Wirksamkeit und Sicherheit nicht belegen lassen. Insbesondere die zusätzliche Syntheseleistung ist bisher nicht ausreichend nachweisbar gewesen. Die Kosten dieser Bio-Verfahren stehen heute in keiner Relation zu den Diskussionen im Gesundheitswesen. Viel Erfahrung auf diesem Gebiet hat die Charité in Berlin mit dem Modular Extracorporeal Liver Support (MELS) gesammelt.

Molecular Adsorbents Recirculation System (MARS)

Das MARS-Verfahren der Gambro Hospal GmbH ist eine konsequente Weiterentwicklung der ursprünglichen Idee der Albumindialyse, als SPAD bekannt. Der Wunsch nach einem standardisierten System mit längerer Laufzeit und geringem Albuminverbrauch hat zur Weiterentwicklung bis zum MARS-System geführt.

Grundsätzlich ist das MARS System eng an die bekannte Dialysesystematik angelehnt. Wie das Schema zeigt, wird das Blut an einer semipermeablen Membran vorbeigeleitet und kann dort seine Moleküle bis zu ~55k Dalton abgeben. Darunter befinden sich in der Regel viele Giftstoffe, die sich beim Leberversagen im Blut des Patienten anreichern. Die Albuminlösung (gelber Kreislauf) transportiert die Gifstoffe weiter zu einer sog. Low-Flux-Membran, um dort die kleineren Moleküle auszutauschen (Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte). Auch eine Bilanzierung des Patienten kann hier durchgeführt werden. Die beiden nächsten Reinigungsschritte sind die Abgabe der größermolekularen Substanzen in einem Kohleadsorber und einem Ionentauscher. Das dann nahezu gereinigte Albumin kann so erneut der MARS-Membran zugeführt werden und dort weiter Giftstoffe aufnehmen.

Das MARS Verfahren wird 8-24 Stunden täglich und im Allgemeinen 3-10 Tage eingesetzt.

Zum MARS-Verfahren existiert auch ein eigener Artikel: Molecular Adsorbent Recirculation System

Single Pass Albumin Dialysis (SPAD)

Bei SPAD wird mittels eines ähnlichem Verfahrens wie bei MARS versucht das Albumin aus dem Blut zu entfernen. Eine Variante zu dem SPAD ist die Continuous Single Pass Albumin Dialysis (CSPAD).

Conventional continuous veno-venous hemodiafiltration (CVVHDF)

CVVHDF bedeutet so viel wie kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration.

Prometheus

Das von Fresenius-Wissenschaftlern in Zusammenarbeit mit der Donau-Universität Krems entwickelte Prometheus-System zählt zu den neuesten Leberunterstützungssystemen auf dem Markt. Das Prometheus-System kombiniert eine typische Dialyse mit einer Adsorberbehandlung.

Prometheus

• Artikel der Fresenius Medical Care AG
• Infobroschüre zu Prometheus