Gummibandligatur (Varizen)

Die Gummibandligatur stellt die komplikationsärmste Behandlungsmethode bei Blutungen von erweiterten Venen (Krampfadern, Varizen) der Speiseröhre (Ösophagus) dar.

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Indikation

Notfall-Behandlung lebensgefährlicher Blutungen von Ösophagusvarizen.

Technik

Bei der Ligatur werden über eine durchsichtige Hülle an der Spitze eines Gastroskops bis zu zehn Gummibänder angebracht:

Die Ösophagusvarize wird in die Hülle eingesaugt und anschließend der Gummiring darüber abgestreift. Es kommt so zu einer polypenartigen Strangulation der Varize (s. Abb.). Nach einigen Tagen fällt der „Polyp“ ab und es entsteht eine Narbe in der Speiseröhrenwand, die einen dauerhaften Verschluss der Varizen bewirkt. Es werden in einer endoskopischen Sitzung mehrere Varizenstränge behandelt, um eine vollständige Unterbindung zu erreichen. Bisweilen müssen in einer zweiten Sitzung die restlichen Varizen legiert werden. Es wird eine Eradikation (Beseitigung) aller Varizen angestrebt, um eine erneute Blutung zu vermeiden.

Komplikationen

Nach dem Abfallen der abgeschnürten Varizen entsteht ein Ulkus, welches eine Narbe in der Ösophaguswand erzeugt. Diese Narbe soll eine Rekanalisation (Wiedereröffnung) der Varizen verhindern. Im Gegensatz zu den Sklerosierungsmethoden sind die Narben jedoch wesentlich flacher. Bei der Ausbildung des Ulcus kann es zu einer geringgradigen Blutung kommen, die endoskopisch therapiert werden kann.

Blutungs-Prophylaxe

Trotz alternativer Behandlungsmöglichkeiten (zum Beispiel endoskopischer Sklerosierung) stellt dieses Verfahren die Therapie der Wahl dar. Ob auch eine prophylaktische Therapie von Ösophagusvarizen ohne vorherige Blutung angezeigt ist, wird noch diskutiert.

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